银屑病性关节炎的诊断及治疗

　

银屑病 患者中7%可出现银屑病性关节炎.有报道在一些AIDS患者中发病率更高.一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎.类风湿因子检查呈阴性；有些患者,特别是累及脊柱时,人白细胞抗原阳性。
银屑病性关节炎症状,体征和诊断
指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后.对血清反应阴性的炎性多关节炎患者,应该检查有无未发现的或轻微的银屑病以及指甲凹陷,并应询问有无银屑病的家族史。
远端指(趾)间关节 易受累.大小关节(包括骶髂关节和脊柱)不对称性受累较常见.没有类风湿结节.关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性.关节炎的缓解比类风湿性关节炎更常见,更快且更多数,但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾.X线检查发现远端指(趾)间关节受累,末节指(趾)骨骨质吸收,毁损性指关节炎和大,小关节的广泛破坏和脱位.
银屑病性关节炎的治疗
治疗旨在控制皮肤损害和关节炎症.药物治疗除抗疟药外,与类风湿性关节炎治疗相似.抗疟药有轻微效果,但也有人认为抗疟药可能引起剥脱性皮炎,加重原有的银屑病.肌注金制剂(口服无效)及柳氮磺吡啶可能有效。 依曲替酯每日0.5~1.0mg/kg,分2次口服,对严重银屑病有效,有些研究表明该药对关节炎也有帮助.该药可能有严重的副作用：维生素A过多症,致畸形和肝毒性.由于依曲替酯有潜在致畸性和体内长期滞留,所以患者服药期间和停药后至少1年不应怀孕。
用口服甲氧补骨脂素和长波紫外线A(PUVA)作光化学治疗,对皮肤病变的治疗效果显著,对周围关节炎也有效,但对受累的脊柱无效.在严格控制条件下使用叶酸拮抗剂和抑制剂特别是甲氨蝶呤能缓解银屑病损害和关节症状。

tags: